Mis Estudios Clínicos

ESTUDIOS REUMAREUS: Artrosis de Rodilla tratada con Plasma Rico en Plaquetas

Artrosis de Rodilla tratada con Plasma Rico en Plaquetas

Desde que se inició la terapia de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en Artrosis de Rodilla en nuestro centro, se han tratado un total de 28 pacientes (46 rodillas, es decir, 18 pacientes recibieron PRP en ambas rodillas), con una edad de 72.3 años (media), 88% sexo femenino, y con artrosis de gravedad media o avanzada. Todos los pacientes recibieron el tratamiento debido al fracaso del tratamiento convencional (anti-inflamatorios, infiltraciones de corticoide, y, en algunos casos, también de ácido hialurónico). El PRP se obtiene a partir de una fracción de sangre previamente extraída al paciente (como un análisis de rutina) e introducida en la rodilla en 4 sesiones, separadas entre ellas 15 días. El tratamiento completo se realiza en 6 semanas.

La puntuación media del dolor antes del tratamiento era de 7.6 puntos en la escala de EVA Dolor (0-10 puntos), es decir, una puntuación muy elevada y persistnete (más de un año de duración en todos los pacientes).

Medimos la afectación antes y después del tratamiento mediante la escala de WOMAC específica para casos de artrosis de rodilla, que evalua tres parámetros cruciales: dolor, rigidez y capacidad, con medias de 10.9, 3.6, y 30.7 puntos, respectivamente.

Los resultados fueron muy positivos, ya que ya en el momento de la 4ª sesión, la media de dolor por escala de EVA Dolor reflejaba un importante descenso, siendo de 2.1 puntos (descenso del 70%).

En los posteriores controles al 1 mes y 3 meses de terminar las 4 sesiones las puntuaciones de WOMAC mejoraron progresivamente:

-el Dolor en la rodilla se redujo un 54% al 1 mes y un 63% a los 3 meses,

-la Rigidez articular se redujo un  44% al 1 mes y un 67% a los 3 meses,  y

-la Funcionalidad articular mejoró un 54% al 1 mes y un 65% a los 3 meses.

Todo ello se vio acompañado de una ausencia de complicaciones relevantes.

Estos resultados pueden considerarse un gran éxito debido a que los pacientes por primera vez en mucho tiempo conseguían mejoría del dolor y de su capacidad funcional, tras haber fracasado tratamientos previos.

Estos resultados son comparables a los obtenidos en diversos ensayos clínicos, con mejorías absolutas de alrededor del 50% en las puntuaciones del índice WOMAC (véase estudio de Su K publicado este mismo año en la revista Clinical Rheumatology, con más de 80 pacientes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29388085).

Si comparamos estos resultados con los obtenidos paralelamente en 24 pacientes con la misma situación clínica, pero que optaron por el tratamiento con ácido hialurónico (bajo peso molecular, monodosis), encontramos una mejoría al 1 mes mediante WOMAC del: 21% en la escala de dolor, 15% en Rigidez, y del 13% a nivel funcional y del 34% en escala EVA de dolor. Resultados muy pobres a pesar de que la idea general entre la comunidad científica es que este tratamiento también alivia, aunque en mucho menor grado como podemos comprobar, los síntomas derivados de la presencia de una artrosis de rodilla. Los pacientes partían de medias de Dolor de 11.3, Rigidez de 4.7, y Funcionalidad de 41.9 puntos en la escala WOMAC y 7.8 en escala EVA Dolor, pero con escasa mejoría (<30%) en el control 1 mes tras finalizar el tratamiento en evaluaciones WOMAC.

El mismo estudio se ha realizado en 15 pacientes de similares características per utilizando ácido hialurónico (elevado peso molecular, monodosis), encontramos una mejoría al 1 mes mediante WOMAC del: 24% en la escala de dolor, 38% en Rigidez, y del 23% a nivel funcional y del 36% en escala EVA de dolor. Los pacientes partían de medias de Dolor de 11.4, Rigidez de 4.5, y Funcionalidad de 44.5 puntos en la escala WOMAC y 8.5 en escala EVA Dolor. Inferior mejoría comparado con el Plasma rico en Plaquetas (básicamente en escala de Rigidez de WOMAC), aunque ligeramente superior al uso de ácido hialurónico de bajo peso molecular, y muy pobres cambios a nivel de dolor y funcionalidad por WOMAC.

 

Seguiremos actualizando estos datos ya que el estudio sigue en marcha y ante todo debido a los satisfactorios resultados que hemos observado mediante el uso de Plasma Rico en Plaquetas para Artrosis de Rodilla, pero ambos tratamientos deben ser utilizados de forma más amplia para obtener resultados todavía más fiables.

 

Gracias a nuestros estudios, hemos realizado este trabajo que ha sido enviado al próximo congreso Nacionald e Reumatología:

 

Título

EFICACIA Y SEGURIDAD A CORTO PLAZO DE LA ADMINISTRACIÓN DE ÁCIDO HIALURÓNICO DE ELEVADO Y BAJO PESO MOLECULAR Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS INTRA-ARTICULAR EN ARTROSIS DE RODILLA. ESTUDIO COMPARATIVO DE PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL.

Autor principal

VICENÇ TORRENTE SEGARRA

ReumaReus, Reumatologia, Reus
Colaboradores

David Vázquez Corbacho2, Elena Segarra1, Cristina Galán1, Ricardo Castillejo2.

Centros

1) ReumaReus, Reumatologia, Reus

2) DL Clinics, Reumatologia, Granollers

Cuerpo

OBJETIVO: analizar la eficacia y seguridad a corto plazo de la utilización de distintos preparados de ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas en rodillas afectas de osteoartritis (OAR).

MÉTODOS: pacientes >18 años de edad, con OAR diagnosticada por Radiología simple grados II, III o IV de la Escala de Kellgren y Lawrence, refractarios a infiltraciones con corticoesteroides intra-articulares. Se eligieron pacientes de forma consecutiva que aceptaron el tratamiento con ácido hialurónico de bajo y elevado peso molecular (AHBPM y AHEPM, respectivamente) en dosis única (preparado comercial), y también pacientes que aceptaron tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP). El PRP se obtiene a partir de una fracción de sangre previamente extraída al paciente y centrifugación. Se introduce en la rodilla afecta en 4 sesiones, separadas entre ellas 15 días Se registraron datos sociodemográficos, lateralidad y ecográficos (hipertrofia sinovial (HS)) y se aplicaron medidas de evaluación del dolor específicas para la OAR mediante Escala Visual Analógica 0-10cm (EVA) y de rigidez y funcionalidad Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), a nivel basal y al 1 mes tras la realización del tratamiento.

RESULTADOS: se incluyeron un total de 77 pacientes afectos de OAR grado II-IV, 25 recibieron tratamiento con AHBPM, 75% mujeres, media de edad 76,4 años (±7,2), 44% afectación bilateral; 25 pacientes recibieron AHEPM, 68% mujeres, media de edad 88,6 años (±11,9), 40% afectación bilateral; 27 pacientes recibieron PRP, 84% mujeres, media de edad 70,7 años (±12,5), 48% afectación bilateral.
Las variables de EVA y WOMAC basales y al final del seguimiento (1 mes) se muestran en la Tabla 1.

Porcentaje de mejoría observado tras tratamiento con AHBPM: EVA Dolor 32,3%; subescalas WOMAC Dolor 19,7%, Rigidez 8,6% y Funcionalidad 8,8%.
Porcentaje de mejoría observado tras tratamiento con AHEPM: EVA Dolor 22,4%; subescalas WOMAC Dolor 10,9%, Rigidez 8,9% y Funcionalidad 8,9%.
Porcentaje de mejoría observado tras tratamiento con PRP: EVA Dolor 65,8%; subescalas WOMAC Dolor 54,1%, Rigidez 41,5% y Funcionalidad 47,8%.
No se registró ningún efecto secundario asociado a la administración del producto.

TABLA 1. Evaluaciones de eficacia basales y al final del seguimiento.

Tratamiento EVA Basal EVA 1m WOMAC Dolor Basal WOMAC Dolor 1m WOMAC Rigidez Basal WOMAC Rigidez 1m WOMAC Funcionalidad Basal WOMAC Funcionalidad 1m
AHBPM 7,8 (±2,1) 5,9 (±2,8) 10,8 (±3,6) 8,7 (±4,1) 4,3 (±2,3) 3,9 (±2,1) 38,4 (±14,8) 35,1 (±14,4)
AHEPM 8,4 (±1,3) 6,5 (±2,6) 11,7 (±3,4) 10,4 (±3,9) 4,5 (±1,3) 4,1 (±2,2) 44,5 (±12,6) 40,5 (±15,5)
PRP 7,8 (±1,6) 2,6 (±2,04) 11,2 (±4,9) 5,1 (±3,7) 4,2 (±2,4) 2,5 (±1,8) 32,9 (±14,4) 17,1 (±11,3)

Todos los valores se muestran como Media (Desviación estándar)

CONCLUSIONES: en nuestro estudio de práctica clínica hemos observado una mejoría más pronunciada en los pacientes tratados con PRP en comparación con dos formulaciones diferentes de ácido hialurónico. Si bien, al tratarse de un estudio observacional no aleatorizado, podemos recomendar el uso de PRP en pacientes con OAR, dada su elevada eficacia y seguridad. El tratamiento con PRP se muestra como una alternativa rápidamente eficaz.